J'y connais rien en neuro, je prends ses constantes et j'observe son état clinique. Comme il est 1h du mat, j'appelle pas tout de suite l'interne, j'attends d'avoir des données cliniques et paracliniques

On ampute

Le 15 mai 2021 à 00:38:37 :

Le 15 mai 2021 à 00:37:33 :
Il est juste en manque d'alcool, je lui sers un Ricard.

On va peut-être éviter l'alcool avant d'être parvenus à trouver ce qui ne va pas.

Écoute j'ai vu tous les épisodes de docteur housse je sais encore que la meilleure façon de vérifier une théorie c'est de tester l'efficacité du remède.

L'interne pressée repasse et, toujours aussi compatissante face à l'inaptitude des kheys à sauver un des leurs, nous glisse un mot à l'oreille avant de filer : ces fameux mouvements, ce sont des myoclonies.

On reprend l'examen et l'interrogatoire.

Masturbin a, dans ses antécédants, un accident de la voie publique il y a 20 ans, avec traumatisme abdominal sévère, avec fracture hépatique et plaie de la veine cave inférieure ayant nécessité une hépatectomie partielle et plusieurs transfusions. Il n'y a pas d'atcd familiaux et personnels neuro, ni d'habitudes toxiques. Le patient est en arrêt de travail depuis 1 mois, son médecin traitant a introduit un ttt par paroxétine il y a 3 semaines.

Sa femme, Tiffany ( ), nous apprend que son mari a en effet «changé» depuis environ 2 mois. Elle signale des troubles de concentration et des difficultés dans les tâches professionnelles et de la vie familiale, avec des troubles mnésiques portant essentiellement sur les faits récents. D'ailleurs, le patient s'en rendait compte. Il ne déjeunait plus avec ses collègues à midi avant son arrêt car il n'arrivait plus à suivre les conversations alors qu'il était d'habitude très réactif. Il était devenu irritable.

L'ensemble des troubles avait été imputé à un manque de sommeil. En effet, depuis 2 mois, Masturbin prenait le jour pour la nuit en s'endormant à 17h pour se réveiller à 2h du matin.

Tiffany nous signale par ailleurs l'apparition des secousses musculaires brusques et involontaires des membres apparues progressivement depuis quelques jours et qui sont devenues permanentes depuis le matin.

Depuis 48h, il tient selon elle des propos incohérents, titube et a du mal à rester réveillé.

Lors de notre examen, Masturbin est vigilant et apyrétique. Il ne sait pas où il est. Il est incapable de donner la date ni d'évoquer un évènement de l'actualité. La station debout est précaire avec un élargissement du polygone de sustentation, une position pieds joints impossible avec danse des tendons et des embardées à la marche. L'élocution est dysarthrique. Il n'y a pas de déficit sensitif ou moteur, ni de syndrome (extra)pyramidal, ni de syndrome méningé.

• Compte tenu des antécédants et du traitement de Masturbin, quelles sont les deux hypothèses étiologiques qui doivent être évoquées ? Sur quels arguments sémiologiques ?

Go eeg dans le doute

Le 15 mai 2021 à 00:41:08 :

Le 15 mai 2021 à 00:38:37 :

Le 15 mai 2021 à 00:37:33 :
Il est juste en manque d'alcool, je lui sers un Ricard.

On va peut-être éviter l'alcool avant d'être parvenus à trouver ce qui ne va pas.

Écoute j'ai vu tous les épisodes de docteur housse je sais encore que la meilleure façon de vérifier une théorie c'est de tester l'efficacité du remède.

Ici, on souhaite garder les patients en vie

Le 15 mai 2021 à 00:42:50 CledeTreize a écrit :
Go eeg dans le doute

Peut-être plus tard. D'abord, il nous faut une hypothèse diagnostique.
A la lumière des antécédents et traitements de Masturbin, que doit-on évoquer ?

Mais j'y connais rien moi

En vrai tu risque d'en faire des faciles à l'occase, quittes à demander au Jean médecine de pas participer?
J'pense ça peut être cool, confronté l'imaginaire collectif à la réalité

Il fait un AVC

Masturbin est traité avec des ISRS, a des atcd de fracture hépatique et de plaie de la veine cave inférieure ayant nécessité une hépatectomie et plusieurs transfusions. Il souffre, depuis deux mois, d'un syndrome démentiel d'évolution rapide, des troubles du sommeil et des myoclonies. Et depuis 48h, d'un syndrome confusionnel associé à un syndrome cérebelleux (statique et cinétique, d'installation subaigue, marche ébrieuse avec embardées, élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, dysarthrie).

On doit évoquer QUOI, les kheys ? Le temps presse.

j-j'ai pas fait PACES khey

je lui donne du paracétamol et un verre d'eau et je lui dit que ca va aller

Le 15 mai 2021 à 00:46:01 CledeTreize a écrit :
Mais j'y connais rien moi

En vrai tu risque d'en faire des faciles à l'occase, quittes à demander au Jean médecine de pas participer?
J'pense ça peut être cool, confronté l'imaginaire collectif à la réalité

Bonne idée. J'en ai déjà fait un relativement simple, le 4ème ( https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66474966-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-celestinette-4.htm ), mais je devrais probablement faire encore plus facile pour permettre à tout le monde de participer. Si tu as des propositions, je prends, je sais pas ce qui pourrait être intéressant pour quelqu'un qui n'est pas du milieu

MCJ?

Le 15 mai 2021 à 00:46:25 Absolut42 a écrit :
Il fait un AVC

Le 15 mai 2021 à 00:48:00 CledeTreize a écrit :
MCJ?

Pas bête du tout ! Mais c'est un peu précipité. Là, il faut éliminer les urgences que pourraient évoquer ses antécédents et son traitement psychiatrique.

Je pense qu'il s'est pris du jus !

il est alcoolique

Ils sont où, les kheys sous antidépresseurs ? Venez éclairer Masturbin de vos connaissances, il a besoin de vous.

Go bilan hépatique?

Bon bah go massage cardiaque + adreline + greffe de foie au cas ou

Prescription d'antibios a large spectre dans le doute

Un PH passe en vitesse, prévenu par l'interne pressée. Il nous signale que, compte tenu des atcd et ttt de Masturbin, il faut évoquer l'encéphalopathie hépatique (secondaire son anastomose portocave post-traumatique, et / ou une hépatite post-transfusionnelle), et le syndrome sérotoninergique (par surdosage d'ISRS, ou car métabolisme hépatique défaillant, en lien avec son accident).

Alors qu'on achève l'entretien, ce bilan étiologique suivant nous parvient :

- vitesse de sédimentation : 15mm à la première heure, CRP à 5mg/L
- hémogramme : leucocyte = 9,5G/L, hémoglobine à 14,2g/dL, plaquettes à 189G/L
- TCA à 30 sec, INR à 1,1, TP à 99%
- iono sanguin, avec calcémie, glycémie et urémie sans anomalie
- ASAT à 18 U/L, ALAT à 45 U/L, PAL à 47 U/L, gamma GT à 70 U/L
- ammoniémie à 25
- séro sanguines (hépatites, HIV, HSV, CMV, VZV) négatives
- TSH normale, COHb négative
- recherche de toxiques (sang et urines) négative, alcoolémie négative
- radio thoracique sans anomalie
- ECG en rythme sinusal à 80bpm sans anomalies de conduction ni de repolarisation
- tomodensitométrie cérébrale avec et sans injection de produit de contraste considérée comme normale

• Quels autres examens faut-il demander ? Que recherche-t-on ?