Il a voyagé y'a pas longtemps le monsieurs ?

Le 05 mai 2021 à 12:58:32 :

Le 05 mai 2021 à 12:57:23 FirminLeFou a écrit :
Et évidemment dexamethasone pour éviter œdème œdème et donc complications

Ok pour l'anti-œdémateux, mais il manque un traitement étiologique

DXM c'est si c'est présumé bactérien
La ce n'est pas le cas donc ce n'est pas indiqué

Le 05 mai 2021 à 12:58:12 lollllooll a écrit :

Le 05 mai 2021 à 12:50:53 :

Le 05 mai 2021 à 12:47:24 :

Le 05 mai 2021 à 12:44:26 :

Le 05 mai 2021 à 12:43:27 Prion-violet a écrit :
Je suspecte une méningite et etant donné les signes neuro focaux il faut une imagerie cérébrale avant PL pour éviter un engagement

Yep, OK pour la PL et le scanner cérébral.
Mais quel diagnostic étiologique précis faut-il évoquer, et que devrait-on voir sur le scanner ?

Méningo-encéphalite herpétique avec des abcès à l'imagerie ? la quadranopsie m'oriente sur un territoire des radiations optiques

En cas d'encéphalite herpétique, on devrait trouver une hypodensité des régions temporo-insulaires et frontales gauches.

Des examens biologiques et radiologiques sont donc réalisés, et seule l'analyse cytochimique du LCR et le dosage de la CRP sont anormaux. La cytorachie comporte 50 éléments blancs par mm³ de nature lymphocytaire et moins de 2 éléments rouges par mm³, avec une protéinorachie à 1g/L et une glycorachie à 3,5 mmol/L (glycémie à 5,5 mmol/L). La CRP est dosée à 150 mg/L.

• Comment on traite ?

tu peux nous donner les normes, j'en connais aucune

Il a la Covid

Le 05 mai 2021 à 13:00:01 Prion-violet a écrit :

Le 05 mai 2021 à 12:58:32 :

Le 05 mai 2021 à 12:57:23 FirminLeFou a écrit :
Et évidemment dexamethasone pour éviter œdème œdème et donc complications

Ok pour l'anti-œdémateux, mais il manque un traitement étiologique

DXM c'est si c'est présumé bactérien
La ce n'est pas le cas donc ce n'est pas indiqué

Pour ça que je dis que j'accepte le ttt anti-œdémateux au sens large. Idéalement dans ce cas, c'est Mannitol en IV

méningited

Le 05 mai 2021 à 13:02:03 :

Le 05 mai 2021 à 13:00:01 Prion-violet a écrit :

Le 05 mai 2021 à 12:58:32 :

Le 05 mai 2021 à 12:57:23 FirminLeFou a écrit :
Et évidemment dexamethasone pour éviter œdème œdème et donc complications

Ok pour l'anti-œdémateux, mais il manque un traitement étiologique

DXM c'est si c'est présumé bactérien
La ce n'est pas le cas donc ce n'est pas indiqué

Pour ça que je dis que j'accepte le ttt anti-œdémateux au sens large. Idéalement dans ce cas, c'est Mannitol en IV

Ah oui pour l'HTIC j'avais pas compris

Je ne suis pas sur qu'on donne de la dexamethasone sur une meningite a herpes/listeria
Sinon je fais une pcr vzv hsv enterovirus + recherche du cryptoccoque + siphylis + serologie vih
Et je lui fais un eeg

L'interne, désormais parvenu à semer la furie qui le pourchassait, repasse pour nous signaler qu'en plus de l'aciclovir et de l'amoxicilline, il faut traiter avec de la gentamicine en IV.

Malheureusement, les kheys ont tardé et, pendant qu'ils instaurent le ttt étiologique, l'état clinique du patient devient préoccupant... les malaises se répètent à trois reprises en une heure puis, dans l'heure suivante, il présente à 4 reprises les mêmes malaises suivis immédiatement de pertes de connaissance avec secousses musculaires des quatre membres de 5 à 10 minutes. Il reste très confus entre chaque épisode.

• Diagnostic de la complication ?
• Comment on traite en urgence ?
• Comment on confirme le diagnostic ?

Le 05 mai 2021 à 13:00:29 :

Le 05 mai 2021 à 12:58:12 lollllooll a écrit :

Le 05 mai 2021 à 12:50:53 :

Le 05 mai 2021 à 12:47:24 :

Le 05 mai 2021 à 12:44:26 :

> Le 05 mai 2021 à 12:43:27 Prion-violet a écrit :

>Je suspecte une méningite et etant donné les signes neuro focaux il faut une imagerie cérébrale avant PL pour éviter un engagement

Yep, OK pour la PL et le scanner cérébral.
Mais quel diagnostic étiologique précis faut-il évoquer, et que devrait-on voir sur le scanner ?

Méningo-encéphalite herpétique avec des abcès à l'imagerie ? la quadranopsie m'oriente sur un territoire des radiations optiques

En cas d'encéphalite herpétique, on devrait trouver une hypodensité des régions temporo-insulaires et frontales gauches.

Des examens biologiques et radiologiques sont donc réalisés, et seule l'analyse cytochimique du LCR et le dosage de la CRP sont anormaux. La cytorachie comporte 50 éléments blancs par mm³ de nature lymphocytaire et moins de 2 éléments rouges par mm³, avec une protéinorachie à 1g/L et une glycorachie à 3,5 mmol/L (glycémie à 5,5 mmol/L). La CRP est dosée à 150 mg/L.

• Comment on traite ?

tu peux nous donner les normes, j'en connais aucune

neisseiria, céphalosporine de 3ème génération

Crise d'épilepsie tonico clonique

Clonazepam IV

EEG?

De la genta?
Tu as vu ca dans quel item? C'est pas si forte suspicion de listeria ?

Petite question sur le début du dossier. Là, on pouvait se permettre une PL sans scan ?

C'était pas possible de mettre l'anticonvulsivant avant? EN prévention?

Le 05 mai 2021 à 13:08:36 :
Crise d'épilepsie tonico clonique

Clonazepam IV

EEG?

Ok pour le clonazepam, c'est tout ?

Pas nécessaire, l'EEG.
Edit : en fait oui.

Le 05 mai 2021 à 13:08:51 Platyreport a écrit :
De la genta?
Tu as vu ca dans quel item? C'est pas si forte suspicion de listeria ?

Je suis pas français, je sais pas comment fonctionne votre système d'item.
Et si, le traitement étiologique est à visée anti-herpétique et anti-listeria

Le 05 mai 2021 à 13:09:17 QTlong a écrit :
Petite question sur le début du dossier. Là, on pouvait se permettre une PL sans scan ?

Il me semble que non

Le 05 mai 2021 à 13:05:44 :
L'interne, désormais parvenu à semer la furie qui le pourchassait, repasse pour nous signaler qu'en plus de l'aciclovir et de l'amoxicilline, il faut traiter avec de la gentamicine en IV.

Malheureusement, les kheys ont tardé et, pendant qu'ils instaurent le ttt étiologique, l'état clinique du patient devient préoccupant... les malaises se répètent à trois reprises en une heure puis, dans l'heure suivante, il présente à 4 reprises les mêmes malaises suivis immédiatement de pertes de connaissance avec secousses musculaires des quatre membres de 5 à 10 minutes. Il reste très confus entre chaque épisode.

• Diagnostic de la complication ?
• Comment on traite en urgence ?
• Comment on confirme le diagnostic ?

Etat de mal épileptique ? Que je traiterai avec des benzo (nom et poso perdus dans les méandres de ma mémoire). Confirmation j'aurai dit clinique, je ne crois pas que l'on fait EEG en urgence

Sinon etat de mal epileptique
Clonazepam iv 1mg
Monitoring eeg

Le 05 mai 2021 à 13:08:51 :
De la genta?
Tu as vu ca dans quel item? C'est pas si forte suspicion de listeria ?

Personne agée c'est un argument pro-listeria donc genta si grave d'après ce que j'ai vérifié

Je pense que la genta du la mets seulement si t'as un sepsis grave avec gravité hémodynamique, ce qui n'était pas le cas dans son cas