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gogogogogogogo

Le panaris (du latin panaricium), est un terme général employé pour désigner « toutes les inflammations aiguës (des parties molles) des doigts, quelles que soient leur nature, leur étendue et leur profondeur »[1].

Le mal blanc désigne une infection aiguë du doigt, le plus souvent par un staphylocoque doré à l'occasion d'une blessure, avec formation de pus sous l'ongle.

Évolution en 3 stadesModifier
Évolution en 3 stades[2] :

1er stade : Stade inflammatoire (pas de fièvre, mais rougeur, sensation de chaleur et œdème) avec douleur au toucher, mais sans douleur nocturne. À ce stade, l'infection est facilement réversible (spontanément ou suite à un traitement). Ce stade peut en quelques heures évoluer vers une seconde phase, plus grave.
2e stade, dit « Stade de collection ». Les symptômes sont les mêmes que dans le 1er stade, mais nettement plus marqués. La douleur devient forte et pulsatile (rythmique, suivant le rythme du pouls), et la production de pus est palpable. Des ganglions enflés apparaissent en amont (d’abord épitrochléen puis éventuellement axillaire), avec lymphangite. La fièvre peut atteindre 38 °C, avec rarement une leucocytose. À ce stade l'infection n'est plus spontanément réversible. Il faut une petite intervention chirurgicale pour évacuer la collection (le pus) et éviter le passage au 3e stade.
3e stade (dit « de complication ») ; caractérisé par une extension de l'inflammation aux tissus voisins, dont éventuellement :
la peau (fistulisation) et/ou aux tissus celluleux de la main et/ou des doigts
une articulation (arthrite caractérisée par une douleur spontanée quand l'articulation est mobilisée) et/ou
un ou plusieurs tendon(s), avec éventuelle nécrose du tendon paralysant le doigt
les tissus osseux (ostéite, qui nécessitent une radiographie pour être diagnostiquée avec certitude).
les gaines synoviales
ClassificationsModifier
On peut les classer[2] selon leurs formes topographiques

Panaris péri-unguéal (ou tourniole), avec risque d'arthrite et atteinte du tendon extenseur
Panaris de la pulpe du doigt
Panaris de la face dorsale du doigt
Panaris de la face palmaire des phalanges (avec risque d'infection du tendon fléchisseur et de sa gaine : une douleur à la pression du cul-de-sac proximal doit faire penser à un phlegmon des gaines avec risque de nécrose du tendon).
Panaris « en bouton de chemise » : deux collections (accumulation de pus) sont en communication transdermique, le risque étant que la collection profonde ne soit pas détectée.
ÉtiologieModifier
Cette section est vide, insuffisamment détaillée ou incomplète. Votre aide est la bienvenue !
Les germes pathogènes sources de panaris sont généralement inoculés par une piqûre ou une griffure et il s'agit le plus souvent de bactéries "commensales" de la peau. Sinon elles sont d’origine exogène, introduite par l'épine ou une morsure par exemple (Pasteurella spp., streptocoque viridans de la bouche ou de la mâchoire). Le risque de panaris est ainsi très élevé chez les personnes se rongeant les ongles de manière régulière.

Dans trois cas sur quatre, une seule bactérie est impliquée, mais dans un cas sur quatre il y a co-infection par plusieurs germes[2].
Un staphylocoque doré est responsable dans 65 % des cas (près de deux cas sur trois)[2].
Des streptocoques béta-hémolytiques sécrétant des toxines et détruisant rapidement les tissus sont en cause dans 15 % des cas[2].
Des streptocoques viridans et des entérobactéries sont responsables dans 12 % des cas (Escherichia coli, Proteus spp…)[2].
Pour bien traiter l'infection, le médecin et le malade doivent chercher à répondre à 3 questions[2] :

Pourquoi cette infection à cet endroit et à ce moment ? (Y a-t-il un facteur favorisant tel qu'une micro-blessure, une attrition tissulaire ou un état pathologique préalables ?)
Modalités d'infection : y a-t-il eu piqûre, par une aiguille ou une épine par exemple ?
Localisation, extension et fréquence ? Si l'infection est à répétition (et/ou accompagnée de phlegmons), le patient est-il toxicomane ou touché par un problème de diabète, d'éthylisme ou suit-il un traitement immunosuppresseur (corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens). Est-il victime du SIDA ou pourrait-il être victime d'un cancer ?
RisqueModifier
Le panaris doit être traité, malgré son aspect bénin, en raison du risque de propagation voire de généralisation de l'infection (septicémie).

TraitementModifier
Pénicilline : On utilisait dans la Chine antique la peau des fruits moisis pour traiter les panaris
vaccination antitétanique à vérifier[2].
bains du doigt (classiquement 3 bains de 10 minutes par jour) dans une solution type eau de Dakin, et surveillance pour détecter toute évolution défavorable et opérer - si nécessaire - à temps.
rééducation à commencer dès que possible (faisable dans le bain de solution antiseptique[2])
des prélèvements bactériologiques multiples doivent être faits[2]
Le panaris au stade 2 ou 3 est traité par une opération chirurgicale (excision correspondant à l'ablation du pus et des tissus infectés. Le site est ensuite laissé ouvert avec réalisation d'un pansement gras toutes les 48 heures) qui entaille la partie inflammée pour nettoyer le pus s'y trouvant. L'opération est réalisée sous anesthésie (générale ou plexique mais sans Anesthésie Loco-Régionale intraveineuse (ALRIV) ni anesthésie locale[2]). Des prélèvements bactériologiques multiples (pus et fragments de tissus infectés) sont faits au moment de l'opération.
En France, cette opération ne peut se faire qu'en milieu hospitalier, au bloc opératoire, avec bilan préopératoire (avec garrot sans bande d’Esmarch[2])

Antibiothérapie (amoxicilline-acide clavulanique ou pristinamycine en cas d’allergie aux bêta-lactamines) : l'antibiothérapie n’est pas nécessairement indiquée si l’excision est bien faite, mais elle est poursuivie en cas d'antibiothérapie prescrite avant la chirurgie et recommandée dans les cas suivants[2] :

signes régionaux ou généraux de réaction à une infection.
immunodépression
suite d'une morsure ou présence de germes spécifiques (pasteurellose) ou souillures de la plaie, d’origine tellurique avec présence de germes anaérobies, dont par exemple Clostridium spp.)
le patient porte une valve cardiaque
le patient est un nourrisson

Allô ? la peau lisse faut vérifie toutes les pages maintenant

Tel de Salamalaykoum :
07.50.80.08.86

Il veut une turlute

ReyLucario31 :
Je poste nu, seuls les modos qui viendront nettoyer le topic verront ce message

Va y mec !

claudia13
Posté le 17 mars 2014 à 22:58:12
J'aime la bite mais ce message passeras inaperçu

KOM G BOOST

L'ornithorynque (Ornithorhynchus anatinus) est une espèce de petits mammifères semi-aquatiques endémique de l'est de l'Australie, y compris la Tasmanie. C'est l'une des cinq espèces de l'ordre des monotrèmes, seul ordre de mammifères qui ponde des œufs au lieu de donner naissance à des petits complètement formés (les quatre autres espèces sont des échidnés). C'est la seule espèce survivante de la famille des Ornithorhynchidae et du genre Ornithorhynchus bien qu'un grand nombre de fragments d'espèces fossiles de cette famille et de ce genre aient été découverts1.
L'apparence bizarre de ce mammifère pondant des œufs, muni d'aiguillons venimeux, à la mâchoire cornée ressemblant au bec d'un canard, à queue évoquant un castor, qui lui sert à la fois de gouvernail dans l'eau et de réserve de graisse, et à pattes de loutre a fortement surpris les premiers explorateurs qui l'ont découvert ; bon nombre de naturalistes européens ont cru à une plaisanterie. C'est l'un des rares mammifères venimeux : le mâle porte sur les pattes postérieures un aiguillon qui peut libérer du venin capable d'infliger de vives douleurs à un être humain. Les traits originaux de l'ornithorynque en font un sujet d'études important pour mieux comprendre l'évolution des espèces animales et en ont fait un des symboles de l'Australie : il a été utilisé comme mascotte pour de nombreux évènements nationaux et il figure au verso de la pièce de 20 cents australiens.
Jusqu'au début du xxe siècle, il a été chassé pour sa fourrure mais il est protégé à l'heure actuelle. Bien que les programmes de reproduction en captivité aient eu un succès très limité et qu'il soit sensible aux effets de la pollution, l'espèce n'est pas encore considérée comme en danger.

Encore

flovor

J'aime la bite mais ce message passeras inaperçu

Draaa

Dymeh Voir le profil de Dymeh
Posté le 17 mars 2014 à 22:58:43 Avertir un administrateur
JE SUIS MEEETISSEEE, UN MELAAANGE DE COULEEEURS

OOOOOH OOHHH

KASSDEDI A MORSAY TRUAND DE LA GALERE

Gamstof le boulet d'aulnay ! GROS GA ON T'AURA

GOO

Bien que j'ai peux d'espoir, si quelqu'un lis ce message, qu'il se manifeste par MP.

Si tu es une fille, sache que je t'aime déjà, j'ai Z+V avec 10 nenettes différentes ce qui est tout de même 10 de plus que 99% du forum, et que j'ai plein d'amour a en crever a refourguer pour pas chère. Et je suis BG.

Putain de code de confirmation de merde

J'EN PLACE UNE POUR MES POTOS DU 18-25

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Koukou

Geleuil est un bon commissaire, Lebon une souris pleine de flair

Commissaire Geleuil au service de jvc

OMG